糖尿病酮症酸中毒(DKA)PPT课件下载

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糖尿病酮症酸中毒VkN红软基地
                 （DKA）VkN红软基地
糖尿病酮症酸中毒(DKA)VkN红软基地
DKA由于糖尿病患者在各种诱发因素作用下，胰岛素缺乏以及拮抗激素升高，导致高血糖、高酮血症和酮尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征VkN红软基地
临床表现为烦渴、多饮、多尿、无力等症状加重，但食欲锐减、嗜睡、呼吸深大且有酮味、神志不清、失水、休克、昏迷等。VkN红软基地
糖尿病酮症酸中毒的诱因VkN红软基地
各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮肤、消化道等感染为最常见VkN红软基地
不合理的治疗：未使用降糖药物、中断降糖药物、药物剂量不足、使用相对禁忌的药物、药物抗药性的产生等VkN红软基地
饮食失调VkN红软基地
应激状况，如外伤、手术、妊娠或分娩时、精神刺激等。VkN红软基地
并发或合并严重疾病VkN红软基地
糖尿病酮症酸中毒发病机理VkN红软基地
胰岛素不足VkN红软基地
   (相对或绝对)VkN红软基地
升糖激素增加VkN红软基地
胰升糖素VkN红软基地
肾上腺素VkN红软基地
皮质醇等VkN红软基地
DKA高血糖的病理生理VkN红软基地
高血糖原因VkN红软基地
胰岛素的缺乏VkN红软基地
升血糖激素分泌增多VkN红软基地
脱水等VkN红软基地
高血糖导致高渗性利尿产生脱水、口干、脉快而细、肢体厥冷，进一步发展为血压下降、尿少、休克及意识障碍VkN红软基地
由于代谢紊乱可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状VkN红软基地
DKA高酮血症的病理生理VkN红软基地
原因：胰岛素缺乏促使糖的利用障碍及拮抗激素的增加以及细胞因子等因素参与VkN红软基地
脂肪分解加速及儿茶酚胺促使LPL活性增强造成大量的FFA堆积，进而通过肝脏氧化及高糖利尿促使乙酰乙酸和-羟丁酸增多产生酮体，由于酸性代谢产物的产生增多而出现酮症酸中毒。此时为代偿出现呼吸加快、加大、加深而呼出过多的二氧化碳，同时气体有烂苹果味VkN红软基地
DKA酸碱平衡失代偿的病理生理VkN红软基地
酸中毒：VkN红软基地
酸性代谢产物的堆积VkN红软基地
碳酸氢根的大量丢失VkN红软基地
急性肾功能衰竭等VkN红软基地
脱水VkN红软基地
渗透性利尿VkN红软基地
酸性代谢产物的排出VkN红软基地
入量不足等VkN红软基地
电解质紊乱VkN红软基地
以低钾为主VkN红软基地
血磷也降低VkN红软基地
糖尿病酮症酸中毒的分级VkN红软基地
按程度可分为三级VkN红软基地
轻度：仅有酮症而无酸中毒VkN红软基地
中度：有酮症及轻、中度酸中毒VkN红软基地
重度：有酮症酸中毒伴有昏迷者VkN红软基地
DKA的临床症状VkN红软基地
烦渴、多尿、夜尿增多VkN红软基地
体重下降VkN红软基地
疲乏无力VkN红软基地
视力模糊VkN红软基地
酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸)VkN红软基地
腹痛(特别是儿童) 、恶心、呕吐VkN红软基地
小腿肌肉痉挛VkN红软基地
精神混乱以及嗜睡，昏迷(发生率为10%)VkN红软基地
血糖的实验室检查VkN红软基地
血糖明显升高VkN红软基地
一般在16.7-33.3mmol/L左右VkN红软基地
＞33.3mmol/L多伴有高渗状态或肾功能障碍VkN红软基地
极少数病人可达55.5mmol/L以上VkN红软基地
血酮体的实验室检查VkN红软基地
血酮体定性强阳性，定量>5mmol/LVkN红软基地
酮体成分包括丙酮(中性)、乙酰乙酸和-羟丁酸（后两者为酸性）VkN红软基地
现使用的测定方法对乙酰乙酸最敏感VkN红软基地
在缺氧时，产生乙酰乙酸较-羟丁酸少，故酮体可阴性，酮症酸中毒纠正后缺氧状态好转，酮体可反而呈阳性VkN红软基地
血酮体VkN红软基地
正常＜0.5mmol/LVkN红软基地
0.5-1.5mmol/L轻度升高，需要多饮水VkN红软基地
1.5-3mmol/L为中度升高，应补充液体VkN红软基地
＞3.0mmol/L为重度升高，应积极治疗VkN红软基地
血糖与血酮体的关系VkN红软基地
                          血酮体（-）        血酮（+）        血酮明显升高VkN红软基地
血糖升高         非酮症昏迷         早期DKA                DKAVkN红软基地
                          糖尿病           血糖控制不良VkN红软基地
                    碳水化合物摄入↑VkN红软基地
血糖正常                                 空腹状态时可       DKA纠正后乙    VkN红软基地
                                                能夜间低血糖        酰乙酸升高VkN红软基地
                                                                            DKA时胰岛素VkN红软基地
                                                                              用量过多VkN红软基地
血糖偏低       高胰岛素血症         早期酮症          糖原储存缺陷VkN红软基地
                          非酮症              饥饿性酮症         非糖尿病VkN红软基地
其他实验室检查VkN红软基地
CO2-CP和PH 下降VkN红软基地
酸中毒分度VkN红软基地
轻度:CO2-CP ＜20mmol/L，pH ＜7.35VkN红软基地
中度:CO2-CP ＜15mmol/L，pH ＜7.20VkN红软基地
重度:CO2-CP ＜10mmol/L，pH ＜7.05VkN红软基地
HCO3-下降（失代偿期可降至15-10mmol/L以下）VkN红软基地
尿糖、尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出现尿糖及尿酮体下降）VkN红软基地
电解质紊乱，以低血钾为主VkN红软基地
糖尿病酮症酸中毒的诊断要点VkN红软基地
DKA的临床症状VkN红软基地
血糖>13.9mmol/L（250mg/dl）VkN红软基地
血pH ＜7.35VkN红软基地
阴离子间隙VkN红软基地
增大：提示为酸中毒VkN红软基地
减低：可能为酸性代谢产物增多VkN红软基地
血酮体阳性VkN红软基地
尿糖、酮体阳性VkN红软基地
糖尿病酮症酸中毒的治疗原则VkN红软基地
积极补充液体VkN红软基地
胰岛素的应用VkN红软基地
见尿补钾VkN红软基地
补充镁VkN红软基地
热量的补充VkN红软基地
适当和有必要时补充碱性药物VkN红软基地
及时处理诱发因素VkN红软基地
对症处理VkN红软基地
补充液体VkN红软基地
充分的液体补充可使血糖下降25～50%VkN红软基地
输液量及速度：按体重的10%为第一天的补液量，一般为4000～5000ml；严重失水者可达6000ml ～8000ml，头2h补充1000ml ～ 2000ml，第3 ～ 6h补充1000～ 2000ml；VkN红软基地
液体种类：开始输入生理盐水，当血糖下降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右时，开始输入5%葡萄糖液或葡萄糖盐水VkN红软基地
注意个体化原则VkN红软基地
胰岛素的应用—静脉滴注法VkN红软基地
当血糖＞600mg/dl（33.3mmol/L）时，先静脉用冲击量，成人12～20u，儿童0.25u/kgVkN红软基地
静脉输入小剂量胰岛素成人剂量为0.1u/kg/h，约降低血糖2.8～4.2mmol/hVkN红软基地
如第1h内血糖下降＜2.8mmol/L，且脱水已基本纠正，可将胰岛素的剂量加倍VkN红软基地
当血糖浓度降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右时，可在葡萄糖液体中按比例加入胰岛素，如胰岛素：葡萄糖=1：2～4uVkN红软基地
保持血糖在180mg/dl左右VkN红软基地
使用小剂量胰岛素的理论基础VkN红软基地
正常人进餐或葡萄糖刺激后胰岛素分泌高峰浓度约为50-100uU/ml左右，半衰期为4-8minVkN红软基地
静脉滴注外源性胰岛素5u/h，其半衰期为20min，血浓度可达100uU/mlVkN红软基地
DKA病人抑制酮体生成所需最高胰岛素浓度为120uU/ml，其半衰期为24minVkN红软基地
静脉滴注胰岛素5u/h或0.05-0.1u/h既能有效的抑制酮体产生，又能避免血糖、血钾和血浆渗透压降低过快带来的各种危险。VkN红软基地
钾的补充VkN红软基地
当血钾≥6.0mmol/L或尿量< 30ml/h时，可暂时不补钾VkN红软基地
只要患者尿量>30ml/h，血钾<5.5mmol/L， 输注胰岛素的同时即可开始补钾VkN红软基地
补钾为13～20mmol/h（相当于1.0-1.5g的氯化钾溶液），24小时总量3 ～6g。VkN红软基地
若以后仍<5.5mmol/L， 每增加1000ml液体加1～1.5克钾VkN红软基地
使血钾维持在3.5mmol/L以上VkN红软基地
监测血钾（心电图监测、血钾测定）VkN红软基地
必要时考虑胃肠道补钾VkN红软基地
葡萄糖的补充VkN红软基地
补充葡萄糖的目的VkN红软基地
促进酮体的消除VkN红软基地
补充热量VkN红软基地
补充葡萄糖的量VkN红软基地
最低需要量为800Kcal/dVkN红软基地
20Kcal/kg/dVkN红软基地
葡萄糖或碳水化合物150-200g/dVkN红软基地
静脉补充葡萄糖的速度：8g/hVkN红软基地
补充镁离子VkN红软基地
无低血钾出现或经治疗低血钾已纠正后，发生室性心律紊乱的患者，可能有镁的不足VkN红软基地
补充镁疗法VkN红软基地
可在100ml液体中加入2.5～5ml的50%的硫酸镁静脉滴注VkN红软基地
观察心率紊乱是否得以纠正VkN红软基地
补充碱性药物的指证VkN红软基地
血气分析pH＜7.0时，适当和有必要时补充碱性药物，否则加重昏迷、缺氧、低血钾。VkN红软基地
常用的碱性药物为5%的碳酸氢钠250～500ml，以后根据病情，再决定是否需要补充VkN红软基地
对症处理VkN红软基地
控制感染VkN红软基地
伴高热的患者要降低过高的体温VkN红软基地
注意水和电解质的平衡VkN红软基地
保持呼吸道的通畅VkN红软基地
注意心脏的功能，有必要时可适当使用利尿剂VkN红软基地
每天所需要热量的平衡VkN红软基地
DKA的预防VkN红软基地
血糖长期控制在允许的范围内VkN红软基地
日常生活中尽量避免诱发DKA的因素发生VkN红软基地
发生感染性疾病要及时处理VkN红软基地
应激情况要妥善控制好血糖VkN红软基地
不要随意停用抗糖尿病的药物治疗VkN红软基地
糖尿病治疗中要处理好饮食、运动、情绪及抗糖尿病药物使用之间的关系VkN红软基地
高血糖高渗性非酮症VkN红软基地
           糖尿病性昏迷VkN红软基地
          （HHNDC）VkN红软基地
HHNDC的特点VkN红软基地
老年及外科手术后多见VkN红软基地
严重脱水，出现眼球凹陷等体征VkN红软基地
严重高血糖， 通常≥33.3mmol/L(600mg/dl)VkN红软基地
高血浆渗透压≥350mmol/LVkN红软基地
血清钠≥155mmol/LVkN红软基地
无明显酮症VkN红软基地
伴有进行性意识障碍VkN红软基地
HHNDC的诱因VkN红软基地
各种应激情况，如感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、中暑、急性胰腺炎等VkN红软基地
水摄入不足VkN红软基地
失水过多VkN红软基地
摄入过多的高糖物质VkN红软基地
某些药物，如糖类皮质激素、噻嗪类利尿剂、心得安、氯丙嗪、甲氰咪胍、环胞霉素、大仑丁等VkN红软基地
HHNDC的发生机制VkN红软基地
HHNDC的临床表现VkN红软基地
多见于中年以上尤其是老年人，半数患者无明显糖尿病史VkN红软基地
典型的临床症状有多尿、烦渴，躁动VkN红软基地
全身脱水症状明显VkN红软基地
严重者可出现渐进性意识障碍等神经精神症状VkN红软基地
可有伴发疾病的症状和体征VkN红软基地
HHNDC化验检查VkN红软基地
血糖＞600mg/dl(33.3mmol/L)VkN红软基地
尿糖强阳性VkN红软基地
血酮体多正常或轻度升高，尿酮体多阴VkN红软基地
   性或弱阳性VkN红软基地
血电解质：K+、Na+、Cl-降低，BUN、Cr升高，轻至中度代谢性酸中毒VkN红软基地
血浆有效渗透压＞320mmol/LVkN红软基地
   渗透压=2（Na++K+）+BS（mg/dl）/18VkN红软基地
警惕HHNDC的发生VkN红软基地
凡中年以上患者有下列情况，无论有无糖尿病史，均应警惕本病的发生：VkN红软基地
进行性意识障碍和明显脱水表现者VkN红软基地
出现中枢神经系统异常表现，如癫痫样抽搐者VkN红软基地
有感染、心肌梗死、手术等应激情况下，出现多尿者VkN红软基地
大量摄入糖类或某些能引起血糖升高的药物，如糖类皮质激素、苯妥英钠、心得安等后出现多尿或有意识改变者VkN红软基地
有水摄入量不足或失水等病史者VkN红软基地
HHNDC诊断要点VkN红软基地
中、老年人突然昏迷（高渗性）时应怀疑本病VkN红软基地
脱水明显，精神错乱、木僵等神经精神表现，也可有腹痛、呕吐，血压降低或体位性低血压、心率增快，可出现Kussmaul呼吸VkN红软基地
血糖及血浆渗透压升高VkN红软基地
尿糖阳性，尿酮体弱阳性或阴性VkN红软基地
本病应与脑血管疾病、尿毒症昏迷、老年突发昏迷等相鉴别VkN红软基地
HHNDC诊断标准VkN红软基地
血糖≥600mg/dl（33.3mmol/L）VkN红软基地
血浆有效渗透压≥320mOsm/LVkN红软基地
血清Na+≥150mmol/LVkN红软基地
动脉血气分析pH ≤ 7.30VkN红软基地
尿糖强阳性VkN红软基地
尿酮体阴性VkN红软基地
处理原则VkN红软基地
积极补液VkN红软基地
胰岛素的应用VkN红软基地
补钾VkN红软基地
并发症的治疗原则VkN红软基地
积极补液VkN红软基地
本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治疗过程中至关重要VkN红软基地
液体种类：5%GS：278mm0l/L；5%GNS：586mmol/L；NS：308mmol/L；VkN红软基地
确诊即输入生理盐水VkN红软基地
输入低渗液体（0.45%盐水）的指证VkN红软基地
血糖＞600mg/dlVkN红软基地
血浆有效渗透压＞350mOsm/LVkN红软基地
血Na+＞155mmol/LVkN红软基地
积极补液VkN红软基地
补液量的估计VkN红软基地
按体重的12～15%为第一天补充的液体量，约6-9L/dVkN红软基地
头5h补充脱水的一半，第1h至少补充1000-2000ml ；8～12h内输入全天量1/2+尿量VkN红软基地
输液注意事项VkN红软基地
补液途径为静脉输注和/或胃肠道补液VkN红软基地
心、肾功能VkN红软基地
每日保持糖分在200克左右VkN红软基地
胰岛素的应用VkN红软基地
首先静脉推注10U短效胰岛素VkN红软基地
此后以2-5u/h的速度静脉点滴VkN红软基地
当血糖降至13.9-16.7mmol/L后，开始输入5%葡萄糖250-500ml/h，加胰岛素1-2u/hVkN红软基地
将血糖维持在11.1mmol/LVkN红软基地
纠正后坚持皮下胰岛素注射治疗VkN红软基地
为避免复发，应尽量避免使用利尿药，并且禁饮用含葡萄糖的饮料VkN红软基地
补钾VkN红软基地
本病体内失钾相当多，可达5 ～ 10mmol/LVkN红软基地
脱水及输液过程中可产生血钾过低VkN红软基地
当血钾＜4.5mmol/L时，在开始治疗的3-4小时内静脉补钾可按20～40mmol/L/或10～15mmol/hVkN红软基地
口服钾者VkN红软基地
4～6克氯化钾/dVkN红软基地
10％枸橼酸钾40～60ml/dVkN红软基地
并发症的治疗原则VkN红软基地
并发症的治疗VkN红软基地
各种感染VkN红软基地
预防褥疮VkN红软基地
心肺功能的治疗VkN红软基地
伴发和合并疾病的治疗VkN红软基地
DKA与HHNDC的鉴别VkN红软基地
                             DKA                  HHNDCVkN红软基地
血糖           400-800mg/dl     ≥800mg/dlVkN红软基地
HCO3                ≤20                       -VkN红软基地
                   ≤10可能昏迷VkN红软基地
pH                     <7.35                正常VkN红软基地
渗透压                                 >380mOsm/LVkN红软基地
酮体           +              -VkN红软基地
胰岛素      明显低下       轻度降低VkN红软基地
FFA               明显升高             轻度升高VkN红软基地
 VkN红软基地

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糖尿病酮症酸中毒护理ppt：这是糖尿病酮症酸中毒护理ppt，包括了诱发因素，流行病学，临床表现，辅助检查，诊断标准，与其它酮症酸中毒鉴别，医源性疾病等内容，欢迎点击下载。

糖尿病酮症酸中毒治疗PPT课件：这是一个关于糖尿病酮症酸中毒治疗PPT课件，这个ppt包含了概述，诊断，病史与诱因，临床表现特点，治疗等内容。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症，常发生于 I 型糖尿病胰岛素治疗中断或剂量不足以及 2 型糖尿病遭受各种应激时，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒是可以避免和预防的，一旦发生必须积极治疗，如处理不当，患者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。糖尿病酮症酸中毒死亡率一般为2%--10%，年轻人为2%--4%，65岁以上老人>20%，故糖尿病酮症酸中毒是威胁患者生命的严重并发症。更多内容，欢迎点击下载糖尿病酮症酸中毒治疗PPT课件哦。